두통으로
많은 사람들이 시달리고 있다. 현대인의 두통은 대부분이 심인성(心因性)이다.
정확한 진찰도 받지 않고 통증이 있다고 무조건 진통제만 복용하게 되면
약물에 대한 습관성 등 약화도 문제지만 속히 치료해야 할 어떤 질환의
치료시기를 놓칠 수도 있다. 이러한 두통의 원인적 진단은 (1)두통의
원인에 대한 이해, (2)정확한 병력청취를 통하여 경과를 알아봄, (3)정확한
검사, (4)종합적인 감별진단에 의한다.
두통의 감별진단
1. 급성,
아급성, 만성 : 표에서와 같이 발병양상에 따라 여러 질환들을
구분할 수 있다.
2. 유발인자 : 알콜과 군발두통(群發頭痛),
먹고 씹는 움직임과 설인신경통 및 삼차신경통
피임약과
편두통 등이 좋은 예가 되겠다.
3. 동통의 특성
(1)
박동성으로 욱신거림 : 편두통이나 긴장성두통
(2)
띠를 둘러 조이는 느낌 : 긴장성두통
(3) 지속적인
둔한 통증 : 두개내 종양
(4) 바늘로 찌르는
듯한 통증 : 삼차신경통
4. 동통의 부위
(1)
한 쪽 동통 : 군발두통, 편두통
양측 동통
: 긴장성두통
(2) 눈이나 안구후방 : 녹내장,
시신경염 등의 안과질환을 생각해야 하지만 편두통이나
군발두통일 수도 있다.
(3) 코 주위가
누르면 아픔 : 부비동질환
(4) 두 개 내의 종양은
병소부위에 동통이 있으나 뇌압이 증가하면 양측 뒷 머리 또는
앞 머리 통증을 나타낸다.
(5) 띠를 두른 것
같은 또는 후두부 불편감 : 긴장성두통을 생각해야 한다. 또한 후두부위는
염증이나 출혈에 의한 뇌막의 자극 및 상부 척추의 질환이 원인일 수도
있다.
(6) 삼차신경의 안신경이 지배하는 부위의
동통 : 헤르페스후 신경통
(7) 삼차신경의 상악신경이나
하악신경이 지배하는 부위에 쑤시는 아픔 : 삼차신경통
(8)
인후와 외이도 : 설인신경통
5. 동반되는 증상
(1)
최근 체중감소 : 악성종양, 우울증
(2) 오한
및 고열 : 뇌염 등 감염성 질환
(3) 시각장애
: 안질환, 편두통, 두개내 종양
(4) 오심 및
구토 : 편두통, 외상후 두통, 두개내종양
(5)
눈이 부셔 밝은 빛을 못봄 : 편두통, 급성뇌막염, 지주막하출혈
(6) 근육통 : 긴장성두통
(7)
한 쪽 눈과 코에서 눈물과 콧물 : 군발두통
(8)
일시적 의식소실 : 편두통, 설인신경통
6. 시간적 양상
(1) 시간이 경과하면서 점차 악화 : 두개내 종양
(특히 기상시 심함)
(2) 간헐적이나 집중적으로
몰려 나타난다 : 군발두통 (자다가 깨는 수가 많다)
(3)
지속적으로 나타나며 신경을 쓰면 더 심해 지고 일과가 끝날
무렵에 가장 심하다 : 긴장성두통
(4) 간헐적으로
나타나며 생리기간에 심하다 : 편두통
7. 완화시키는 요인
편두통 : 어두움, 수면, 구토, 임신
8.
악화시키는 요인
(1) 머리위치를 갑자기 바꾸거나,
기침, 재채기 등으로 두개내압의 증가 : 두 개내 종양, 편두통
(2) 분노, 흥분, 자극 : 편두통, 긴장성두통
(3) 기립 : 척수천자 및 외상 후 두통
(4)
뚜렷한 원인 없이 두통의 기간이나 강도의 기복 (특히 의식상태의 변화가
동반될 경우) : 경막하 혈종
9. 정신과질환의 한 증상으로서
두통
(1) 진단 : 우울증, 신경증, 약물중독 등에서
자주 볼 수 있는 증상이다. 심지어는 정신분열증이나 망상장애에서
신체망상의 일환일 수도 있다.
(2) 증상의 특징
: 서서히 발병하며 다른 여러 막연한 신체증상을 동반한다. |
