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첫 아이가 제왕절개라고 둘째도 제왕절개야만 하는가?
출처 : 산부인과 - 김승보 교수    최종수정 : 2003-02-11   입력 : 2003-02-11


제왕절개보다 자연분만이 산모와 태아 모두에게 좋다는 것은 누구나 알고 있는 사실이다. 그러나 여러 가지 사정으로 인해 피치 못하게 제왕절개술을 받아야 하는 경우는 허다하다. 그렇지만 한번 제왕절개를 했다고 해서 다음 아이도 반드시 제왕절개술로 분만해야 한다는 생각은 이제 필요하지 않을 것 같다.

선행 제왕절개술 후 자연분만(Vaginal Birth After Cesarean, VBAC)이란 이전에 제왕절개술로 분만(복식분만)한 기왕력이 있는 산모가 질로 분만하는 것을 말한다.

과거에는 한번 제왕절개술로 분만하게 되면 이후에는 항상 제왕절개술로 분만해야한다고 믿었다. 그러나 제왕절개시 자궁절개를 가로로 시행하는 방법이 도입되면서, VBAC에 대한 인식이 점차 높아지게 되었고, VBAC을 시도하는 경우도 점차 늘고 있는 추세이다.

VBAC의 허와 실
VBAC의 장점으로는 수술과 마취에 따른 우선 쇼크, 과민반응, 출혈, 감염 등 발생가능한 합병증이 적고, 산모의 회복이 빠르다는 점을 들 수 있겠다. 또한 진통 시작 전에 미리 분만함으로 생길 수 있는 문제점이 줄어들고, 비용면에서도 훨씬 경제적이다.

참고
① 미국, 파크랜드 병원의 경우 1986년에서 1990년 사이에 첫째를 제왕절개했던 사람 7,049명중 2,044명이 VBAC을 시도하여 이중 1,482명(73%)이 분만에 성공했다. 그 중 실패 사례는 자궁파열은 1,000명당 1.5명이었고, 1,000명당 1명이 사산, 1,000명당 2명이 자궁적출술을 받았다.
② 보통 모성사망은 없고, 신생아(주산기) 사망률은 0-46%정도 된다.

VBAC 시도 기준
따라서 이전에 제왕절개술을 받은 모든 산모에게 무조건적으로 VBAC을 시도하는 것은 무모한 행동이다. 즉, 실패에 따라 발생가능할 수 있는 치명적인 상황들을 고려한다면, 과연 어떤 산모에게서 VBAC을 시도할 수 있는지가 중요한 문제가 된다.

산모의 나이, 산모의 이전 질식분만력, 선행 제왕절개술의 적응증, 입원할 당시의 자궁경부의 상태, 선행 제왕절개술의 횟수, 선행 제왕절개술과 현분만 간의 시간 간격, 태아의 체중, 임신 주수 등이 모두 VBAC의 성공에 영향을 미칠 수 있고, 이외의 내-외과적 질환과 같은 산모 개개인에 따른 다양한 상황들이 모두 고려되어야 한다.

현재 대부분의 국가에서는 1998년 미국 산부인과학회에서 발표한 지침을 기준으로 하여 VBAC을 시도하고 있다. 이에 따르면, 1-2번 자궁하부 횡절개를 통한 선행 제왕절개술을 받았던 산모 중 태아의 머리와 골반간의 불균형이 없고, 제왕절개술 외에 다른 자궁수술이나 자궁파열 경험이 없는 산모를 대상으로 언제라도 응급제왕절개술을 시행할 수 있고, 분만진통의 전 기간동안 감시가 가능한 병원에서 VBAC의 시도가 가능하다. 당뇨 산모나 분만예정일을 2주 이상 지난 경우, 4㎏이상의 태아에서 VBAC을 시도하는 것에 대해서는 판단을 보류하고 있는 상태이다. 그러나 이를 국내 상황에 그대로 적용시킬 수 있을지에 대해서는 아직 검증되지 않은 실태이다.

경희의료원에서는 1997년 3월부터 2003년 2월까지 6년간 총 382명의 산모에서 VBAC을 시도한 결과, 292명(76.5%)에서 성공적으로 VBAC이 이루어졌다. 실패한 경우는 60%가 분만 진행이 잘 되지 않아서였고, 25%는 산모 스스로가 진통을 견디지 못해 제왕절개술을 원했던 경우였다. 이전에 질식분만을 한 과거력이 있는 산모와 선행 제왕절개술의 적응증이 둔위(볼기태위)와 같은 태위이상인 경우에 성공률이 높았고, 성공한 경우 평균 태아의 체중은 3.3kg 이었다. 많은 인자들 가운데, 특히 입원당시 자궁경부의 상태가 VBAC의 성공에 가장 유의한 영향을 미치는 것으로 평가되었다. 그러나 이런 인자들은 단순히 개별적으로 영향을 미치기 보다는 서로 상호작용을 하고 있어서, 어느 하나만으로 VBAC의 성공을 예측할 수는 없었다. 한 예로, 성공한 산모 중에는 태아체중이 4.7kg인 경우도 있었다.

경희의료원 산부인과에서 VBAC을 시도하여 자궁파열이 된 경우는 없었는데, 이는 단순히 VBAC의 성공률을 높이기보다는 안전한 분만을 시행하는 것을 목표로 하여 VBAC을 시도하는 기준을 엄격하게 적용하였으며, 특별히 진통 기간 동안 지속적으로 주의 깊은 감시를 시행하였기 때문으로 평가되고 있다.

경희의료원 산부인과 김소라 교수는 "VBAC의 성공률이 높긴 하지만 실패할 경우에 발생할 수 있는 산모와 태아의 치명적인 상황을 항상 고려하여 보다 경험이 많은 의사에 의해, 응급상황에 대처할 수 있는 장치가 갖추어진 병원에서 신중하게 시도되어야 한다."며 거듭 강조했다.  

VBAC을 권장하지 않는 경우

  • 이전제왕절개 횟수 2회 이상
  • 태아와 산모의 골반이 불균형일 경우
  • 이전 자궁파열이나 자궁수술, 자궁기형인 경우
  • 쌍둥이인 경우
  • 태아가 둔위(자궁내에서 바로 서 있는)인 경우
  • 산모가 당뇨인 경우
  • 분만예정일에서 2주 이상 경과한 경우
  • 태아의 체중이 4kg이상인 경우

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