심장은 동맥과 정맥으로 이루어진 혈관계를 통해 신체의 주요기관에 혈액을 전달하기 위한 역동적인 펌프라고 할 수 있습니다. 따라서 심장, 동맥, 정맥 등이 건강한 상태로 유지되는 것이 중요합니다. 동맥은 그것들이 혈액을 공급하는 부위에 따라서 다른 이름들을 갖고 있습니다. 그중에서 심장 자체에 혈액을 공급하는 동맥을 관상 동맥이라고 합니다. 이런 관상동맥들이 막히게 되면 관상 동맥질환이 초래됩니다.

관상동맥질환이란 무엇인가?
관상동맥질환은 그 안쪽벽의 지방 침착물로 인해 관상동맥이 좁아지기 때문에 발생합니다. 좁아진 관상동맥으로 인해 심장에 공급되는 혈액이 감소하게 되고 동맥을 폐쇄시킬 수 있는 혈전의 발생 기회가 더욱 증가하여 결국 심장마비가 초래되게 됩니다.

어떻게 증상을 보이는가?
관상동맥이 좁아지면 환자들은 흉통 또는 꽉조이는 듯한 증상을 보이는 협심증을 경험하게 됩니다. 이런 통증은 왼쪽 어깨나 팔 혹은 목과 턱으로 퍼질 수 있습니다. 통증은 운동, 스트레스 혹은 긴장된 상태에서 일어날 수 있으며, 특히 추운 날씨에서 잘 일어납니다.

원인은 무엇인가?
몇몇의 요인이 관상동맥질환의 발병에 연관되어 있습니다. 관상동맥질환의 위험을 높이는 주요원인들은 오른쪽에 나열되어 있습니다. 원인들은 변화시킬 수 있는지의 여부에 따라 크게 두 부분으로 나뉘어져 있습니다.

교정할 수 있는 요인
- 흡연
- 고혈압
- 콜레스테롤
- 운동부족
- 스트레스
- 당뇨
- 비만
- 과음

교정할 수 없는 요인
- 판상동맥질환의 가족력
- 성별
- 나이
조절할 수 있는 원인중에서 고지혈증, 고혈압, 흡연 이 세가지가 가장 중요합니다.

위험도를 측정하는 간단한 질문
의사는 일상생활에서 심장질환의 위험을 증폭시키는 상황에 관하여 질문할 것입니다. 이런 상황을 '위험인자'라고 합니다. 위험인자를 많이 가질수록, 심장질환에 있어서는 더욱 위험한 처지에 놓이게 됩니다. 높은 콜레스테롤과 그 외 다른 두가지 위험인자의 결합은 심각합니다. 특히 관상동맥질환 환자가 고콜레스테롤인 경우에는 더욱 심각합니다. 만일 이런 위험인자들을 많이 갖고 있거나 혹은 고콜레스테롤 한가지의 위험인자만을 가지고고 있다면(LDL콜레스테롤 4.1mmol/L이상;158mg/dl), 가능한 빨리 의사와 상의해야 합니다.

협심증(흉통)이나 심장마비를 경험한적이 있다면 위험도가 높은 상황이므로 의사를 방문해야 합니다. 하지만 그렇다고 해서 반드시 심장질환이나 증가된 위험도로 인한 증상이 동반되는 것이 아닙니다. 만일 콜레스테롤이 높거나 다음 질문중 두가지 이상 '예'라고 답하면 위험도는 증가합니다.

1. 45세 이상의 남성입니까?
2. 55세 이상 혹은 폐경기가 지난 여성입니까?
3. 아버지나 형제중 55세 이전에 심장질환으로 사망한 사람이 있습니까?
혹은 어머니나 자매중 65세 이전에 심장질환으로 사망한 사람이 있습니까?
4. 의사로부터 LDL콜레스테롤이 높다고 진단 받은 적이 있습니까?
5. 고혈압이 있거나 혹은 현재 고혈압 치료중입니까?
6. 담배를 피우십니까?
7. 당뇨가 있으십니까?
8. 의사로부터 HDL콜레스테롤이 낮다고 진단받은 적이 있습니까?

콜레스테롤
콜레스테롤은 체내 필수지방입니다. 식품에 함유되어 있을 뿐만 아니라 간을 포함한 여러 체내조직에서도 만들어집니다. 일정량의 콜레스테롤이 항상 혈류 속에 존재합니다. 심장질환을 가진 사람이 비정상적으로 혈중 콜레스테롤이 높다면 심장발작의 위험도는 더욱 높아지게 됩니다. 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓여 혈판을 좁히기 때문입니다

무엇을 할 수 있는가?
관상동맥질환이 있다면 반드시 콜레스테롤 수치를 측정해야 합니다. 콜레스테롤이 높은 모든 사람이 질병으로 발전하는 것은 아니지만 특히 콜레스테롤 수치가 약 5.2mmol(200mg/dl)이상으로 높은 경우에는 관상동맥질환에 걸릴 가능성이 매우 높습니다.

만일 콜레스테롤 수치가 높다면 섭취하는 지방중에서도 특히 포화지방을 줄이도록 식단을 바꾸는 것이 첫단계입니다. 섬유질이 풍부한 신선한 과일이나 야채 등 올바른 식품 섭취가 도움이 될 것입니다. 적당한 운동 또한 도움이 됩니다.(이것은 아래에서 자세히 설명됩니다.) 만일 의사가 식단을 바꾼뒤에도 콜레스테롤 수치가 여전히 너무 높다고 한다면 콜레스테롤 수치를 좀더 낮추기 위해 약물요법이 필요할 수도 있습니다.

흡연
흡연은 비흡연에 비해 판상동맥질환의 위험도를 2∼3배 증가시킨다고 알려져 왔습니다.
흡연은 관상동맥질환 외에도 혈관계 질환, 폐암, 기타 흉부질환 등과도 관련이 있습니다.
심장발작이나 판상동맥 우회로 이식술, 혹은 협심증(흉통) 등을 겪은 적이 있다면 담배를 끊는것이 스스로를 위해 할 수 있는 가장 중요한 일 중 하나입니다.
금연은 어렵지만 매우 유용합니다. 흡연과의 전쟁에서 이기는 방법을 제시하는 여러 가지 안내서나 책, 비디오 등은 도움이 될것입니다.

혈압
혈액은 온몸을 돌아야 하므로 압력이 필요합니다. 혈압은 심장의 펌프작용과 혈류가 통과할 때 발생하는 혈관 저항의 결과입니다. 혈압이 계속해서 높게 되면 심장과 혈관에 불필요한 긴장이 가해지게 됩니다. 고혈압은 증상이 잘 나타나지 않는 흔한 문제이지만 관상 동맥 질환을 유발하는 주요 위험 요인입니다.

혈압이 높다고 말할 수 있으려면 반드시 의사가 진찰해야 합니다. 고혈압인지 아닌지를 결정하기 전에 의사는 반드시 일정기간동안 여러 번에 걸쳐 혈압을 측정합니다.

혈압이 높다면 그 혈압을 낮추도록 노력해야 합니다. 규칙적인 운동, 체중감량, 식염섭취의 감소 등이 혈압을 낮추는데 도움이 됩니다. 그러나 경우에 따라서는 약물 요법이 혈압을 낮추는데 필요합니다.

스트레스
대부분의 모든 사람들은 스트레스를 경험하게 됩니다. 스트레스의 효과는 에피네프린(아드레날린)이라는 호르몬이 혈중으로 분비되어 심장을 빨리 뛰게하고 혈압을 올리므로써 나타난 결과입니다. 에피네프린의 분비는 작업중, 또는 개인적 일상생활 중에 걱정스러운 그 어떤것들이나 혹은 심한 육체적 운동과 감정적인 소모 등에 의해 촉진됩니다.

일시적으로 스트레스에 노출되는 것이 반드시 위험하지는 않습니다. 그러나 지속적인 스트레스는 결국 건강에 해로운 효과를 가져옵니다. 스트레스로 인한 고통의 정도는 스트레스에 대한 자신의 반응과 관련이 있습니다. 다음에 스트레스에 올바르게 대처하는 몇가지 방법을 소개합니다.

* 하루를 계획하십시오.
* 작업에 있어서 현실적인 목표를 설정하십시오.
* 상황에 적응하십시오.
* 스트레스에 대항하지 않으려 노력하십시오.
* 규칙적으로 운동하십시오.
* 균형있는 식사를 하십시오.
* 매일 긴장을 푸는 시간을 마련하십시오.
* 일상에 변화를 주는 것은 긴장을 완화시키는데 도움이 될 수 있습니다.

운동
운동을 규칙적으로 한다면 쉽게 피로해지지 않고 더욱 활동적이 되는 것을 느낄 수 있습니다. 운동은 체중 감량과 혈압을 낮추는데 도움이 되며 혈중 콜레스테롤 수치를 개선시키는데도 도움이 됩니다.

운동요법을 시작하기 전에 의사와 상담하십시오. 즐겁게 할 수 있고 단계적으로 강도를 향상 시킬 수 있는 운동을 선택하십시오. 운동이 일상적인 하루일과의 일부가 하십시오. 운동의 종류를 다앙하게 바꾸어 보는 것도 도움이 됩니다. 만일 과체중이거나 관절염이 있다면 수영이나 자전거타기 처럼 관절에 압력이 덜가해지는 운동을 선택하는 것이 좋습니다.

운동기간 사이에 몸이 회복되도록 일주일에 세번 운동을 해야 합니다. 30분간 계속 운동할 수 있을 때까지 단계적으로 운동을 강화시키십시오. 그리고 이때 적당하게 땀이나고 숨이 차도록 운동하십시오.

식이요법과 운동이 높은 콜레스테롤을 낮출 수 있는가?
예. 이들은 중요한 조절방법입니다. 운동요법과 체중감량 프로그램에 관해 의사와 상의하십시오. 규칙적인 운동은 콜레스테롤을 낮추기 위한 조절계획에서 중요한 부분을 차지합니다. 운동은 높은 콜레스테롤을 낮출 뿐 아니라 고혈압이나 비만같은 심장 질환에 대한 그 외 위험요인을 감소시키는데 도움이 됩니다. 기억하십시오 - 식품(특히 붉은살 육류와 낙농제품)은 인체에서 과다 지방과 콜레스테롤의 주된 원천입니다. 이것이 바로 식이요법이 콜레스테롤을 낮추기 위한 모든 치료계획의 중요한 일부가 되는 이유입니다.

식이요법과 운동이 모든 사람에게 효과가 있는가?
아니오. 아무리 엄격한 저지방 식이요법과 운동 프로그램이라도 높은 콜레스테롤을 충분히 낮추지 못할 수 있습니다. 그것은 유전이나 생화학적인 요소와 판련되어 있을 수 있지만 아직 확실하게 알려져 있지는 않습니다. 이것이 바로 대부분의 의사가 환자의 상황에 따라 일정기간동안 저지방 식이요법을 시행하면서 관찰하는 이유입니다. 의사는 심장병 환자에게 12주까지 다른 위험요소를 가진 환자에게는 6개월까지 식이요법과 운동을 권유할 수도 있습니다. 심장발작에 대한 위험도를 낮추기 위한 LDL 콜레스테롤 목표수치는 3.5mmol/L(135mg/dl)이하입니다. 만일 두개이상의 위험인자에 해당되거나, 이미 심장질환을 앓고 있다면 LDL콜레스테롤은 3.0mmol/L(115mg/dl)이하이어야 합니다. 치료목표에 도달하지 못했거나 환자와 의사가 결정한 적당한 기간동안의 식이요법으로도 긍정적인 반응을 얻지 못했다면 의사는 식이요법과 운동뿐만 아니라 다른 치료방법을 추가로 고려할 것입니다.

다음은 섭취해야 하는 식품과 피해야 하는 식품의 개괄적인 소개입니다.

이런 식품을 선택하십시오.

이런 식품은 피하십시오

야채, 특히 푸른잎 채소류 (케일, 푸른 양배추)

과일(포도, 멜론, 사과)

껍질이 제거된 가금류 (닭, 칠면조), 지방을 제거한 거친 육류

훈제하거나 구운 생선

정제되지 않은 곡류, 콩, 파스타, 감자, 빵류

식물성기름 (올리브, 옥수수, 카놀라)

튀긴음식

아보카도, 야자열매

쇠고기, 양고기, 그리고 송아지고기의 지방부위

새우나 그밖의 어패류

전지유, 아이스크림

케익, 쿠키, 페스트리, 버터, 쇼트닝, 마요네즈

음주
술을 많이 마시는 사람은 관상동맥질환의 위험도가 높다고 알려져 왔습니다. 과다한 음주는 고혈압이나 비만같은 위험인자를 조성합니다. 따라서 알콜 음료는 반드시 적당히 마셔야 합니다.

당뇨
당뇨환자는 혈중 당의 수치조절이 어렵습니다. 당이 적절하게 조절이 되지 않는 경우, 당뇨의 합병증으로 관상동맥질환이 오기 쉽습니다. 혈중 당의 조절과 함께 저지방, 고섬유질 식이요법이 병행되어야 합니다.

비만
비만은 혈압과 콜레스테롤을 동시에 증가시키는 요인이 됩니다. 체중을 감량함으로써 판상동맥질환의 위험도는 상당히 감소될 것입니디

가족력
관상동맥질환은 가족적 경향이 있습니다. 젊은 나이에 심장마비의 병력이 있는 가족이 있다면 그 가족은 판상동맥질환에 있어서 유전적 경향이 있을 수 있습니다. 이러한 위험도가 증가한다면 반드시 의사에게 관상동맥질환의 위험여부에 대해 진단을 받고 앞으로의 계획을 논의해야 합니다.

혈관성형술과 우회로 이식술에 관하여
지금까지 알아본 바와 같이 관상동맥질환은 관상(심장)동맥의 벽에 지방 덩어리가 쌓여서 발생합니다. 시간이 경과하면 이렇게 쌓인 덩어리로 인해 관상동맥의 내부는 단단해지고 좁아지게 되어 심장근육에 산소가 풍부히 포함된 혈액을 공급하는데 있어 제한을 받게 됩니다. 따라서 흉통(협심증)이 발생하게 되거나 심장마비의 발생위험이 증가하는 결과가 초래됩니다. 관상동맥에 지방침착의 증가가 이 상태에까지 이르면 의사는 지방성분을 제거하거나 손상받은 동맥을 대체하기 위해 관동맥 확장 성형술이나 관동맥 우회로 이식술을 권고할 수 있습니다.

혈관성형술
관동맥 확장 성형술(또한 경피적 판상동맥 확장 성형술 혹은 PTCA라고도 불립니다)에서는 유도관이라 불리는 튜브를 서혜부에 위치하는 대퇴동맥에 삽입합니다. 이때 TV화면으로 볼 수 있도록 조형제가 사용됩니다. 판을 통해서 그 끝에 풍선이 달린 가는 튜브를 관상 동맥의 좁아진 부위까지 조심스럽게 밀어넣습니다. 일단 제자리에 위치되면 수 초동안 풍선을 확장시킵니다. 풍선이 부풀어 오르면서 혈관벽의 지방성분을 파열시키고 압박하게 됩니다. 따라서 혈관입구는 혈류가 쉽게 통과할 수 있을 정도로 넓어지게 됩니다. 그리고 나서 풍선이 달린 관을 제거합니다. 이 방법은 대개 약 3시간 정도 소요됩니다.

관동맥 우회로 이식술
관상동맥 우회로 이식에 흔히 쓰이는 두종류의 혈판은 다리에 있는 복재 정맥과 흉벽에 위치하는 왼쪽, 오른쪽 내유선 동맥(흉부동맥)입니다. 이 두종류의 혈관이 우회로 이식술에 쓰이는 이유는 이들 혈관이 위치하는 흉벽이나 다리조직의 혈관공급은 다른 통로를 통해서도 이루어 질 수 있기 때문입니다. 외과의는 관상동맥에서의 손상부위와 폐쇄정도에 따라서 이식할 혈관을 결정합니다.

복재 정맥을 사용할 경우에는 이 혈판을 외과적으로 다리로부터 제거해 냅니다. 그리고 나서 정맥 이식편을 폐쇄부위 바로 아래에서 대동맥(심장으로부터 주행하는 큰동맥)과 관상동맥 사이에서 연결시킵니다. 결국 복재정맥을 통해서 산소가 풍부한 혈류가 대동맥으로부터 관상동맥의 폐쇄부위까지 전달되어 심근에 공급하게 됩니다. 본래 유선 동맥은 대동맥으로부터 기원하여 산소를 공급하기 때문에 유선동맥을 사용한다면 그 기원으로부터 제거하지 않고 폐쇄부위 뒤에서 판상동맥과 연결됩니다. 병원에 입원하기 전에 의사는 환자에게 특정한 우회로 이식술에 대해서 설명할 것입니다.

건강한 심장을 위해 지금 곧 시작하십시오.
관상동맥질환으로 진행 시킬 수 있는 위험을 감소시키기에 지금도 결코 늦지 않습니다. 가능한 한 빨리 위험요인에 대한 대책을 강구한다면 승산의 기회는 충분하고 뒤이어 발생할 수 있는 심장발작의 위험도 감소시킬 수 있습니다.

의사가 관상동맥질환을 진단한다면 즉시 위험인자에 대해 대책을 시행하는 것이 가장 중요합니다. 위험을 낮추고 증상을 완화시키기 위해 처방되어진 약물요법이 필요할 수 있습니다.

의사와의 긴밀한 협력하에 필요한 치료과정을 이행한다면 당신의 건강은 증진되고 더욱 활력적인 생활이 될 것입니다.