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협심증 치료

출처 : 순환기내과 - 김수중 교수 최종수정 : 2004.01.24 입력 : 2004.01.24

담배끊고 혈압조절, 꾸준한 운동이 최상의 방법

순환기내과 김수중 교수

이번에는 협심증의 치료에 대해 알아보기로 하자. 협심증 환자에게 병의 원인과 증상 진단법, 치료 계획 등을 친절하게 설명해 주고 안심시켜야 한다. 협심증을 앓고 있다 해도 다른 건강한 이들과 다름없이 생활할 수 있다는 것을 인식시켜야 한다. 또한 죽상경화증의 병변이 좋아진다는 확실한 보고는 없지만 위험인자들을 제거함으로써 죽상경화증의 진행속도를 느리게 할 수 있으므로 위험인자들을 제거하는 것이 매우 중요하다. 이상적인 체중을 유지하고 혈압을 조절하며 담배를 끊어야 한다. 당뇨와 고지혈증을 조절해야 하며 통증이 없는 한 꾸준히 운동계획에 참여해야 한다. 운동은 걷기와 같은 종류가 좋으며, 역도와 같은 등장성운동은 좋지 않다. 좋은 신체조건을 유지함으로써 환자는 더욱 효율적으로 신체적인 작업을 낮은 심박수로 할 수 있으며 협심증의 빈도를 줄일 수 있다.

동반된 질환 치료
심근의 산소 요구량을 증가시키고 산소 공급량을 감소시켜 협심증을 유발시키거나 악화시킬지 모르는 다른 동반된 질환을 치료한다. 이와 같은 질환으로 고혈압, 갑상선 기능 항진증, 폐질환, 흡연으로 인한 일산화탄소 중독, 빈혈 등이 있다.

일상활동을 합리적으로 계획
허혈성 심질환의 치료는 심근의 산소 요구량과 공급량 사이의 불균형을 개선하는 것이므로 환자들도 이 기본적인 개념을 이해하고 일상활동을 합리적으로 계획해야 한다. 일의 속도를 줄인다든지 식후 즉시 일하는 것을 삼가 한다든지 아침시간의 작업량을 줄일 수 있다. 식사를 소량으로 자주 하는 것도 도움이 될 수 있고, 직장이나 집을 옮기는 것도 도움이 될 수 있다. 정신적인 불안이나 좌절 등이 심근 허혈을 조장하면 신경안정제를 복용하고 신경정신과 의사와 상의하는 것이 좋겠다. 운동부하검사의 결과를 참조하여 환자본인에게 맞는 운동 계획을 개발해야 한다.

그림 1. 관동맥 촬영술상 화살표의 혈관에 심한 협착이 관찰된다.

그림2. 협착부위에 풍선 확장술 및 금속망 삽입술로 혈관이 확장된 소견

약물요법

질산염 제제
협심증 치료에 쓰이는 약물들 중 통증완화에 가장 효과적인 약물이다. 이들은 전신 정맥확장을 통해 심근긴장도와 산소 요구량을 감소시키고 관동맥을 확장시키며 측부 혈관을 통한 혈류량을 증가 시킨다. 점막을 통한 흡수가 가장 빠르고 완전하므로 0.4 mg 내지 0.6mg의 니트로글리세린을 혀 밑에 투여한다. 그러나 니트로글리세린은 작용 지속시간이 매우 짧아 작용시간이 긴 질산염 제제가 개발 되었으며, 니트로글리세린을 피부로 침투시키는 연고나 반창고 형태의 제제도 개발되어 하루 24시간 유효한 혈중농도를 유지할 수 있게 되었다. 부작용으로는 저혈압, 두통이나 머리속이 펄떡거리는 느낌을 느낄 수 있는데 다행히도 통상의 용량에서는 그렇게 심하지 않다. 니트로글리세린은 공기, 습기나 햇빛에 노출되면 그 효과가 없어지므로 반드시 밀폐된 갈색 용기에 잘 보관해야 한다.

베타 차단제
심박수의 증가를 막고 심근 수축력을 약화시키므로 심근의 산소 요구량을 감소시키는데, 특히 이 효과는 운동시에 현저히 나타난다. 부작용은 피로감, 발기불능, 사지냉감, 간헐적인 파행, 서맥 등이 있고 심기능을 저하시켜 심부전을 초래하기도 하고 기관지 천식을 악화시킬 수 있다.

칼슘 길항제
심근의 산소요구량과 심근의 수축력과 동맥압을 감소시키는 관동맥확장제 이다. 부작용으로 안면홍조, 빈맥, 심부전의 악화를 일으킬 수도 있다.

수술적 요법
허혈성 심질환 치료의 근간은 이상과 같은 내과적 치료이다. 그러나 내과적 치료에 반응하지 않을 경우 수술적 요법을 고려할 수 있으며, 이러한 결정을 내리기 위해서는 관동맥 촬영술을 실시하여 관동맥 죽상경화증의 정도와 좌심 기능을 평가해야 한다. 관동맥 촬영술의 적응 되는 경우는 이상의 경우 외에도 협심증이 의심되나, 진단에 어려움이 있는 경우 확진을 위해서 실시하며, 환자의 증상에 상관없이 죽상경화증의 정도가 매우 심하다고 의심되는 경우에도 실시한다. 대개의 경우 우측 사타구니를 건너 지나는 대퇴동맥을 바늘로 찔러 혈관 내로 통하는 출입구를 확보한 뒤 그 곳을 통해 가늘고 긴 대롱을 넣어 좌우 관동맥의 입구까지 전진시켜 고정시킨 다음 대롱 속으로 혈관 조영제를 주사하여 관동맥만 선택적으로 비쳐 본다.

■ 경피적 관동맥 풍선확장 성형술 및 금속망 삽입술
관동맥 촬영술과 같은 방법으로 대롱을 관동맥 입구에 고정시킨 뒤, 그 대롱 속으로 끝 부분에 풍선이 달린 특수한 가는 대롱을 밀어 넣어 풍선부분이 좁아진 부위에 걸리게끔 고정한 다음 풍선을 부풀려 좁아진 부분을 물리적인 힘으로 넓혀 주는 방법으로, 그곳에 금속망을 삽입하여 혈액공급을 원활히 해주는 치료방법이다. 10명중 9명에서 일차 성공하나 그 중 2-3명은 반년 이내에 재 협착이 생기며 나머지 6명은 장기간 매우 좋은 경과를 보인다. 합병증으로 관동맥 박리나 혈전증, 심한 허혈, 심부전 등을 들 수 있으나 최근에는 기술의 발달로 1% 이하의 사망률을 보고하고 있다. 관성형술은 개흉수술과는 달리 환자에게 고통이 거의 없고 비용이 적게 들 뿐 아니라 시술 1~2일 후면 걸어서 퇴원하여 일상생활로 돌아갈 수 있으므로 매우 우수한 치료법이라 할 수 있겠다.

■ 관동맥 우회로 수술
대개 하지의 정맥을 일부분 떼어내어 대동맥과 협착 부위 이하의 관동맥을 연결시켜 주는 수술인데, 좌측 내유동맥과 관동맥을 잇기도 한다. 수술 중 혹은 수술 후의 사망률은 환자의 심기능과 수술 팀의 경험에 따라 달라지므로 경험이 많은 외과의사가 집도해야 한다. 잘 준비된 팀의 사망률은 1% 미만으로 보고되고 있다.