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엑시머 레이저 수술
출처 : 안과 - 진경현 교수    최종수정 : 2006-11-10   입력 : 2006-11-10

엑시머 레이저를 각막 조직에 조사해서 굴절력을 낮출 수 있다는 연구가 실험동물에서 밝혀진 후, 1980년에 미국의 Trokel이 처음으로 사람 각막의 표면에 엑시머레이저를 조사하여, 근시를 교정하는 굴절교정술(PRK)을 시도하였는데, 계속 연구 발전해 오다가 최근에는 각막 실질에 레이저를 조사하는 LASIK법이 개발되어 고도근시, 난시 및 원시까지도 치료가 가능하게 되었다. 현재까지 시도되어 왔던 그 어떤 굴절교정수술보다도 정확하고, 안전한 엑시머굴절교정수술은 엑시머레이저를 각막에 조사하여, 각막의 굴절력을 변화시키는 것인데, 시술방법에 따라 PRK와 LASIK 두가지가 있다.

수술의 원리는 PRK나 LASIK 모두 다 각막의 중앙부위에 레이저를 조사함으로써 각막 굴절력을 변화시키는 것인데, 레이저 장비내에 컴퓨터가 내장되어 있어서, 환자의 정확한 굴절도수 및 곡률 반경 등의 자료를 입력시켜 주면, 레이저 장비의 컴퓨터가 레이저양을 계산하여, 짧은 시간에 각막조직에 조사하여 굴절이상(근시, 난시, 원시)을 큰 오차 없이 정확하게 교정시킬 수 있는데, 수술에 따른 고통이 별로 없고 입원 또한 필요하지 않는 수술방법이다.

MEL-70 G-Scan의 장점

1. 점사식 빔 조사방법
일반적인 레이저 빔의 경우 치료부위 전체에 많은 양의 에너지를 한번에 조사하여 세밀한 각막연마를 하지 못하는 것에 반하여 점사식 빔(spot beam)은 세밀한 부분에 적은 양의 에너지를 조사하므로 치료의 안전성과 정확도를 높였습니다.

2. 가우시안 레이저 빔
일반적인 레이저 빔은 중심부와 주변부에 에너지가 같아 반복해서 여러번 조사시 레이저가 조사된 각막표면이 거칠어질 수 있는 단점이 있습니다. 그러나 가우시안 빔은 중심부는 강하고 주변부는 갈수록 에너지가 작아지는 특수공법으로 레이저 빔이 여러번 겹쳐지더라도 각막의 표면이 부드럽게 깍여 깨끗한 시력을 가지도록 도와줍니다.

3. 안구 자동 추적장치
일반적으로 환자는 수술을 위한 레이저 조사시에는 수술에 대한 불안감으로 무의식중으로 안구를 움직이는 경우가 많습니다. 이러한 움직임은 잘못된 부위에 레이저가 조사될 수 있습니다. 미사일이 목표물을 따라가듯 움직이는 안구를 자동적으로 추적하는 장치가 내장되어 정확한 레이저조사가 가능해 졌습니다.

4. 각막지형도와 자동연계(Tosca system)
토포그라피시스템으로 분석, 측정한 각막의 굴곡지형도 데이터를 레이저 시스템으로 전송하면 자체 컴퓨터에 내장된 프로그램이 정밀 분석하여 레이저 빔의 각도와 깊이, 방향 등을 스스로 조절하여 기존 레이저 시스템으로는 해결하기 힘든 불규칙한 난시와 이전의 수술로 인한 합병증의 하나인 중심부 이탈 등을 교정할 수 있게 되었습니다.

라식이란?
최근 3세대 시력 교정 수술로 불리는 레이저 각막 절삭술로서 이것은 영문 포기로 Laser Assisted In situ Keratomilieusis를 따서 만든 합성어입니다.

라식수술의 원리
각막의 상층부를 1분에 수천번에서 2만번 정도 회전하는 미세한 칼(microkeratome)로 절개하여 각막편을 만듭니다. 이때 마취는 점안약으로 2∼3번 점안하는 것으로 끝나며 통증은 거의 없습니다. 이렇게 절개된 각막실질뒤에 엑시머레이저를 조사하는 것입니다. 갈라진 각막실질 위에 정확한 엑시머레이저빔을 조사하므로써 원하는 양만큼의 각막 조직을 절제하는 것입니다. 이렇게 한 후 다시 일부 남아있던 각막편을 부착시킵니다.

라식 수술 방법
① 각막절삭(corneal cutting with microkeratome to make corneal flap)
 점안 마취 후 특수 제작된 예리한 수술칼이 장착된 각막 상피세포와 실질의 전반부가 포함   된 130∼160㎛정도의 각막 앞부분을 절삭한다.

② 레이저 조사(Laser irradiation)
 절삭편을 옆으로 제쳐두고 노출된 각막 중앙부위의 실질에 엑시머 레이저를 조사하여, 근시, 원시 또는 난시등을 치료한다.

③ 각막 절삭편 복구(Re-positioning of corneal flap)
 절삭했던 각막의 앞부분을 원상태로 다시 덮어 주는 최신식 수술방법으로 수술시간은 약 15분 정도이며 수술시 통증이 없고 수술이 끝난 즉시 눈을 사용할 수 있어 입원할 필요가 없이 귀가할 수 있는 근시 교정수술의 최첨단 기법입니다.

라식수술의 주의사항

수술전
수술 전 콘텍트렌즈 착용자는 최소한 소프트렌즈는 1∼2주, 하드렌즈는 2∼3주간 착용을 해서는 안되며, 결막염, 각막염 등 안과 질환이 있는 경우 먼저 치료를 하고 수술할 수 있습니다.

  • 수술당일 눈화장을 하지 않고 오셔야 합니다.
  • 수술 전 다음과 같은 정확한 안과검사가 필요합니다.

① 문진 : 수술 받은 과거력, 질병의 여부, 켈로이드케질여부 등
② 시력검사(이때 최대교정시력측정 및 조절마비하 굴절검사를 합니다.)
③ 안압검사 ④안저검사 ⑤각막지형도검사 ⑥초음파 각막두께검사

수술시

● 라식수술의 진행순서를 미리 숙지해 두시는 것이 좋습니다.

  • 수술대에 눕고 마취약을 점안하고 눈 주위를 소독합니다. 이때 긴장을 푸시고 호흡을 깊게 2∼3회 해 주세요.(아직 본 수술이 시작된 것이 아니므로 불편한 사항을 이야기하고 몸 자세를 약간 수정하셔도 됩니다.)
  • 표식자(marker)로 눈에 표시하여, 이때부터는 본 수술이 시작되므로 움직이시면 안됩니다. 불편한 점이 있으면 가볍게 말씀을 해 주세요.
  • 각막편을 만들기 위해 안구를 흡입하여(suction) 고정시킵니다. 이때눈 눈의 압력이 올라가므로 순간적으로 안보일 수 있습니다.
  • 레이저로 각막을 조사합니다. 이때 레이저가 정확히 조사되어야 수술 후 보다 좋은 결과를 억을 수 있습니다. 조사시간은 조정하고자 하는 양에 따라 다르지만 약 1분 정도입니다.
  • 수술의 마지막 단계로 각막편을 다시 덮습니다. 이때는 각막편을 건조시키기 위해 5분여동안 기다리게 됩니다. 그리고 눈을 벌렸던 기구(speculum)을 빼는 데, 이때 눈에 힘을 주시면 안됩니다. 각막편이 밀리는 등 손상을 줄 수 있기 때문입니다.

 

효과 및 대상
각막두께가 허용된다면 -15디옵터까지의 고도근시는 물론 심한 난시나 원시환자도 시술 할 수 있습니다.

 

굴절 교정 각막 절제술(PRK)이란?
(일명 : 엑시머)

기존에 시술되어 왔던 방법으로 각막상피를 물리적으로 제거한후 보우만층과 각막실질에 엑시머레이저를 조사하여 굴절이상을 교정하는 수술

수술방법

점안마취 후 각막상피를 수술칼로 벗겨낸 후 각막 앞부분 표층에 엑시머레이저를 조사, 연구하는 방법으로 수술은 수분이내에 통증없이 간단히 끝납니다.

수술시

● 각막표층절삭술(PRK)의 수술 진행순서를 미리 숙지해 두시는 것이 좋습니다.

  • 수술대에 눕고 마취약을 점안하고 눈 주위를 소독합니다.
  • 미세한 칼이나 기구로 각막상피를 벗깁니다.
  • 레이저로 각막을 조사합니다.
  • 치료용 콘텍트렌즈를 끼우고 눈을 벌렸던 기구를 빼는 데 눈에 힘을 주시면 안됩니다.

효과 및 대상

● -6.0디옵터 이하의 중등도 근시에 효과가 있으며, 그 이상의 고도근시에는 각막혼탁이나 근시의 재발등이 발생할 수 있습니다.

라식, PRK 수술후 주의사항

  • 수술 후 안과검진을 철저히 하셔야 합니다.
  • 수술 직후에는 원시 상태가 되어 근거리 작업에 약간의 장애가 있으며, 점차 원시 상태 가 줄어들면서, 원하는 정상 상태의 정시안으로 고정이 되기까지는 평균 3개월 정도의 기간이 소요됩니다.
  • 수술직후 드리는 안약은 약 1∼4주 가량 점안하시게 됩니다.
  • 수술 후 하루는 눈을 비비는 것을 막기 위해 Shield(투명안대)를 눈에 붙이고 생활합니다.(PRK의 경우는 안대나 콘택트렌즈를 착용합니다.)
  • 수술 후 1주 정도는 물세수를 하지 않는 것이 좋고 눈을 비비거나 만지는 것을 금하여야 합니다.
  • 마스카라 등의 눈화장은 약 1달 정도 않습니다.
  • 수영은 약 1달 않기를 권하며, 테니스, 농구 등 과격한 운동은 피합니다.

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