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복압성 요실금 치료와 예방-Ⅱ
출처 : 비뇨기과 - 이선주 교수    최종수정 : 2006.10.12   입력 : 2006.10.12

 

비뇨기과 이선주 교수

 

꾸준한 골반근육운동과 규칙적 운동, 채식이 든든한 방패

복압성 요실금의 치료법

요실금의 치료방법에는 비수술적치료와 수술적치료법으로 나누고 비수술적치료에는 약물요법, 골반근육운동, 전기자극 등이 있다.

■ 약물요법

요도괄약근을 조여주는 약물을 사용하고 있다. 알파아드레날린성 약물을 사용하면 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금 증상을 완화시킬 수 있다. 또한 에스트로겐을 경구로 투여하거나 질벽에 바르면 요실금의 증상이 약간 호전되기도 하는데 특히 폐경기 여성에서 효과가 있다. 항무스카린성약제는 방광근육의 수축을 억제하여 절박뇨와 빈뇨, 야간뇨 증상을 개선한다. 그러나 약물로 복압성요실금 치료를 기대하기는 아직은 어렵다.

■ 골반근육운동

골반근육은 방광과 자궁, 질, 직장을 지탱해주는 널빤지 같은 구조물로 골반근육이 수축하면 괄약근이 조여져서 요실금을 방지하게 된다. 그러나 대소변을 볼 때에는 골반근육이 이완을 하게 된다. 이 근육이 분만을 하거나 나이가 들어 약해지고 아래로 처지게 되면 기침을 하거나 뛸 때에 소변이 흐르게 되는 것이다. 따라서 골반근육 운동을 하면 골반근육이 튼튼해져서 아래로 처진 방광과 요도가 제자리로 돌아옴으로써 요실금을 막고 질안의 근육 수축도 강해져서 원만한 부부생활을 도와주게 된다.

골반근육은 우리가 조절할 수 있는 수의근임에도 불구하고 근육의 수축과 이완을 조절하기가 처음에는 쉽지가 않다. 골반근육운동을 하는 방법은 우선 소변을 보다가 중간에 멈춘다. 소변을 갑자기 멈추기 위해 사용한 근육이 바로 골반근육이라고 생각하시면 됩니다. 손가락 2개를 질 안에 넣은 다음 질을 조여 봐서 손가락이 조여지도록 해본다. 이때 조여지는 근육이 골반근육입니다. 또는 방귀를 참는 느낌을 생각해 본다. 방귀가 나오지 않도록 항문을 위쪽으로 당겨 올리는 느낌으로 조이는 행위가 골반근육을 수축하는 것과 같다. 물론 이때 다리나 엉덩이의 근육은 움직이지 않다.

골반근육운동을 할 때 유의할 사항은 우선 양쪽 다리를 벌린 채 운동을 해야 한다. 그래야 다리나 엉덩이에 힘이 들어가지 않는다. 골반근육 수축운동은 방귀를 참는 생각으로 항문을 위로 당겨 올려 조여준 상태에서 일부터 오까지 천천히 세고 나서 힘을 뺀다. 엉덩이나 아랫배에 손을 대어 힘이 들어가 있지 않았는가를 확인한다. 또한 골반근육을 수축할 때 숨을 참지 않는다.

■ 바이오 피드백 치료

바이오 피드백 치료는 골반근육 운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법이다. 탐폰처럼 생긴 전기가 통하는 부드러운 기구를 질안에 넣은 후 골반근육을 수축하거나 이완하면 질 속에 있는 기구가 전기신호를 감지하여 TV화면에 전기 신호가 크게 나타나게 되므로 본인이 올바로 골반근육을 수축하고 있는지 확인할 수 있는 방법이다.

■ 전기자극치료

전기자극은 바이오 피드백 치료와 비슷한 방법이다. 골반근육과 방광에 약한 전류를 주어 요도괄약근이 수축하거나 방광이 수축하는 것을 억제하여 요실금을 치료하는 방법이다.

■ 자기장신경자극치료법

전극장치 없이 옷을 입은 채로 자기장이 발생하는 의자에 앉아서 골반근육을 수축시키는 방법이다.

■ 수술치료

소변이 새는 것이 심하거나 앞에 나온 비수술적인 방법이 효과가 없는 경우 시행하게 된다. 수술은 복압성요실금치료에 가장 효과적이며 믿을 만한 치료법으로 95% 이상의 성공률을 보이고 있다. 수술을 하기 위해서는 심전도, 가슴Xray사진, 간기능 검사 등 마취할 때 문제가 없는 지를 확인하는 검사를 시행하게 된다. 수술은 전신마취 또는 국소마취하에서 시행한다. 수술 시간은 30분에서 1시간 정도이며 수술 흉터는 질 내와 아랫배에 있게 되지만 질에 있기 때문에 보이지 않고 아랫배 부분도 1-2cm 정도이고 피부가 접히는 부분이라 수술 흉터가 잘 보이지 않는다. 수술 부위에 경미한 통증이 지속될 수 있으며 일시적으로 빈뇨나 요절박을 느낄 수 있다. 그리고 수술 후 1-2개월 간은 무거운 물건을 들지 않는 것이 좋다. 복압성 요실금에 대한 수술 방법은 정상보다 아래로 처진 방광과 요도를 제자리로 복원해주는 방법을 사용한다.

1) 테이프술식

최근에 개발된 덜 침습적인 시술로서 국소 마취 하에서 시술이 가능하고 회복기간이 짧고 합병증과 흉터가 거의 없는 것이 장점이며 85-95%의 높은 성공률을 보고하고 있다. 최근에 가장 많이 시행되는 수술법이다.

2) 슬링 수술

약해진 괄약근 기능을 회복시키기 위하여 대퇴근막 또는 합성물질을 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 위로 끌어올리는 수술법이다.

3) 요도점막하 주입요법

주사로 요도 밑에 이물질을 넣어 요도를 좁혀 주는 방식으로 간단하게 시술이 가능하지만 재발율이 약간 높은 단점이 있다.


복압성 요실금을 예방하는 방법

먼저 출산 후 골반 근육운동을 꾸준히 함으로써 요실금을 예방할 수 있다. 또한 변비가 심해지면 복압이 올라가 요실금이 생길 수 있는데 이를 위해 규칙적인 운동과 채식은 변비를 예방하는 좋은 방법이다. 또한 비만, 흡연 등은 복압성 요실금을 악화시키게 되는 요인중 하나이므로 이를 예방하는 것이 중요하다.


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